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過払い金請求書 


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過払金返還請求通知書

私( xx 年 x月x日生)(会員番号xxxx-xxxx-xxxx)は,貴社との継続的金銭消費貸借契約について以下のとおり通知,請求します。
まずは,取引経過の開示にご協力いただきありがとうございます。
さて,私と貴社との継続的金銭消費貸借契約についてみなし弁済が認められない契約であります。
(最高裁判決平成18年1月13日第2小法廷の判例参照)
取引経過を利息制限法の定める法定金利に従い元利計算させていただいた結果、添付した引直計算書の通り過払い金が発生しています。
つきましては過払金 A 円その過払金に対する年5%の割合による利息金 B   円 合計 C 円ならびに平成xx 年 xx月xx日から
支払済みにいたるまでの年5%の割合による利息を合わせた金額を本書面到達後14日以内に,私名義の下記口座まで振り込んでお支払い下さい。
上記期間内にお支払いなき場合には,民事訴訟を提起いたします。
なお,民事訴訟に至った場合には,上記過払金全額に加えて,遅延利息,訴訟費用,弁護士費用等も併せて請求し,
一切減額には応じられませんので,その旨予め申し添えます。

最終取引日から支払済みまで年5%の割合による利息について
 支払い日が平成21年x 月xx日の場合 x,xxx円
 支払い日が平成21年x月xx日の場合 x,xxx円
 支払い日が平成21年x月xx日の場合 x,xxxx円

訴訟費用について
・ 訴えの提起手数料 xxxxxx円
・ 代表者事項証明書交付費用(交付手数料含む)  1,160円
・ 訴状の作成費用                1,500円
・ 訴状副本及び第1回口頭弁論期日呼出状各送達費用 1,050円
・ 原告本人出頭日当   3,950円×公判期日回数
・ 原告交通費   xxx円×公判期日回数
・ その他、判決まで行った場合は判決正本送達費用,訴訟費用額確定処分正本送達費用等

 また今後の交渉につきましては、代理人に一切の権限を委任し、
代理人を通して行うことを記しておきます。

xxxxx銀行xx支店 普通預金口座 口座番号 xxxxxx
  口座名義 本人名前

住 所  〒xxx-xxxx 本人住所
通知人  本人名前

 業者住所
 業者名前 御中
 

                                    平成21年○○月○○日

訴えの提起手数料 xxxxxx円 → 手数料額早見表
原告交通費   xxx円 → 300円(10km未満)×公判期日回数 10kmを越えた部分は別途加算 
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[ 2009/06/15 12:11 ] 書面テンプレ | TB(0) | CM(0)

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